【商品名】喜复至 丙戊酸钠缓释片

【通用名】丙戊酸钠缓释片

【英文名】Compound Sodium Valproate and Valproic Acid SR Tablets

【汉语拼音】BingWuSuanNaHuanShiPian

【主要成份】本品为复方制剂，其组份为：每片含0.333g丙戊酸钠和0.145g丙戊酸（相当于0.5g丙戊酸钠）。

【性状】本品为白色椭圆形薄膜衣片，两面各有一刻痕，除去薄膜衣后显白色。

【适应症】用于治疗全身性及部分发作性癫痫，以及特殊类型的综合症。全身性癫痫适用于失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作。部分性癫痫适用于简单部分发作；复杂部分性发作；部分继发全身性发作。特殊类型综合症West，Lenn0x-Gastaut综合症。

【用法用量】

1、抗癫痫：(1)成人：按体重一日20-30mg/kg；(2)儿童：按体重一日30mg/kg。

2、抗躁狂：成人：初始500mg/日，份2次服用，早晚各一次。一周至1500mg/日。维持剂量在1000mg-2000mg/日。

【药理毒理】

丙戊酸钠缓释片系广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。对动物的药理研究发现丙戊酸钠缓释片对各种癫痫的实验模型（全身性和部分性）均有抗惊厥作用。同样丙戊酸钠缓释片被发现对人的各种类型癫痫发作有抑制作用。其主要的作用机理可能与增加r-氨基丁酸的浓度有关。

【药代动力学】

丙戊酸钠缓释片口服，其生物利用度接近100%。分布的范围主要限于血液，并迅速交换到细胞外液，脑脊液中的丙戊酸钠的浓度与游离血浆浓度接近。丙戊酸钠缓释片能通过胎盘。哺乳期妇女用药时，在乳汁中丙戊酸钠缓释片分泌的浓度很低（血清总浓度在1%-10%）。口服后，丙戊酸钠缓释片可迅速（3-4天）达到稳态血浆浓度；静脉注射后，几 分钟内可达到稳态血浓度，然后可继续静脉滴注维持。

丙戊酸钠缓释片与血浆蛋白高度结合，与蛋白结合的量呈剂量依赖性，且有饱和现象。丙戊酸分子可以滤出，但仅限游离型（大约10%）。与其它抗癫痫药不同，丙戊酸钠缓释片不会增加其降解，也不降解其它药物，如黄体酮，这是由于参与细胞色素P450诱导作用的酶缺乏所致。半衰期约8-20小时，在儿童通常较短。丙戊酸钠缓释片通过葡萄糖醛酸化和-氧化代谢，并主要经尿液排泄。

【不良反应】

1、胃肠系统异常：(恶心、上腹痛、腹泻)一些病人常常发生于治疗开始阶段。这些异常通常在继续服药几天后消失；

2、血液和淋巴系统异常：血小板减少症发生；

3、一般异常：体重增加。

【注意事项】

肝功能异常发生时情况极个别有报导严重肝损害甚至死亡。最高危的病人，特别是接受多种癫痫药治疗者，有严重癫痫发作的婴儿和3岁以下的儿童。尤其是那些伴有脑损害，精神迟滞和或遗传代谢或退化性疾病者。

3岁以后，发生率明显下降，并随年龄增长而进一步下降。在大多数病例，肝损害在治疗头六个月里出现。可疑症状临床症状是早期诊断的依据。特别是黄疸出现之前，出现下列症状应考虑到肝脏功能损害的可能，特别是那些高危病人。

非特异性症状通常突然出现，如乏力、厌食、嗜睡、思睡，有时伴有反复呕吐和腹痛。癫痫复发。应告诫病人（或患儿家属），当有上述症状出现时，应及时报告医生，并立即进行临床检查及肝功能检查。观察在治疗前应进行肝功能检查，在治疗头6个月内也应定期作肝功能监测。

在一般检查中，反映蛋白合成的试验，特别是凝血酶原率最为相关。当确定在异常的低凝血酶原率，特别是伴有其它生化异常（纤维蛋白原和凝血因子明显降低，胆红素增加和转氨酶升高）需要停止本品治疗。

作为预防措施，如病人同时服用水杨酸盐也应停用，因为这些药物的代谢途径是相同的。在治疗开始之前或手术前和自发性挫伤或出血时应查血常规，血细胞计数，包括血小板计数，出血时间和凝血时间（见不良反应）。

在肾功能不全的病人，由于游离血清丙戊酸水平增高，因而需要减少本品的剂量。偶有报导应用丙戊酸钠缓释片时常出现免疫功能异常，在系统性红班狼疮的病人使用时，需要权衡本品的利弊。偶有胰腺炎报导。因此当服用本品病人患急性腹疼时，应查血清淀粉酶。

【禁忌】

1、急性肝炎患者；

2、慢性肝炎患者；

3、有严重肝炎的病史或家族史，特别是与用药相关的肝卟啉患者；

4、患有尿素循环障碍疾病的患者。

【药物相互作用】

在服用本品的同时服用诱导发作的药物、或减低发作阈值的药物是应仔细考量，根据潜在风险的严重程度可确定不使用或禁用。这类药品主要包括大多数抗抑郁药(丙咪嗪、SSRI)、安定药(酚噻嗪和苯丁酮类药物)、美尔奎宁(见后面章节)、丁环螺酮、曲马多等。

禁止的联合应用：

1、与美尔奎宁合用：癫痫患者联合服用时，由于美尔奎宁可能导致丙戊酸代谢增加及自身的诱导发作的作用可使其存在癫痫发作的风险。

2、与圣约翰草合用：具有血药浓度减低和抗惊厥疗效减低的风险。

需注意的联合应用：

1、与氨曲南，亚胺培南、美罗培南联合应用：具有出现丙戊酸血药浓度减低导致的痉挛性反应的风险。在接受抗感染药物治疗期间应进行临床监测、血药浓度测定并及时调整抗惊厥药物的剂量，停药后仍需进行监测。

2、卡马西平：可使卡马西平的活性代谢物的血药浓度增加，导致药物过量的反应出现。同时，由于卡马西平对肝代谢的诱导作用，可使丙戊酸的血药浓度降低。因而建议进行临床药物监测，对两抗惊厥药物的血药浓度进行测定并调整其剂量。

3、拉莫三嗪：产生严重皮肤反应的风险增加(Lyell氏综合症)。丙戊酸可通过抑制拉莫三嗪的肝脏代谢使其血药浓度增加。如果必须联合服用，则在临床应密切监测。

4、非而氨酯：可使丙戊酸的血药浓度增加，产生药物过量的风险。在使用非尔氨酯进行治疗期间应进行临床和生化指标的监测，并调整丙戊酸盐的剂量。在停药后仍应采取上述观察措施。

5、苯巴比妥、扑米酮：由于丙戊酸对肝脏代谢的抑制作用，可导致苯巴比妥或扑米酮的血药浓度增加，出现药物过量的现象，在儿童中多发。同时，由于苯巴比妥或扑米酮对肝脏代谢的诱导作用可使丙戊酸的血药浓度降低。在联台治疗的头15天内应进行临床监测，任何镇静的症状出现时应迅速减低苯巴比妥或扑米酮的剂量。尤其应对两抗惊厥药物的血药浓度进行能够监测。

6、苯妥荚(并可外延至磷酰苯妥英)：可导致苯妥英血药浓度的改变。同时，由于苯妥英对肝脏代谢的诱导作用可使丙戊酸的血药浓度存在减低的风险。应进行临床监测和血药浓度测定，并适当调整两抗惊厥药物的剂量。

7、托吡酯：存在出现高氨血症或脑病的风险，通常由于在服用托比酯的同时服用丙戊酸盐导致。在治疗初期应增加临床监测和实验室监测，并注意该反应的征兆。

8、西咪替丁和红霉素：同时服用，可能使血清中丙戊酸浓度升高。

9、乙酰水杨酸：体温性功能紊乱的婴儿和幼儿不应同时服用含丙戊酸和乙酰水杨酸的药品。只有在医生指导下，体温功能紊乱的青少年才可服用。

10、苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和安定药、单胺氧化酶抑制剂和抗抑郁剂。联合应用时，丙戊酸可增加这药物的中枢抑制作用。联合用上述药物时应对患者进行密切监测、必要时对药物进行剂量调整。

11、齐多夫定：丙戊酸可增加齐多夫定的血清药物浓度，可能会导致齐多夫定毒性的增加。抗凝血药和抗血小板聚集药：与含丙戊酸药品同时服用，可能会导致出血倾向增加。因此，建议在联合用药期间对凝血情况进行常规监测。

12、安定：在健康受试者中的研究结果显示，丙戊酸可将地西泮自其在血浆蛋白结合位点上置换下来，并抑制其代谢。体内游离安定的血药浓度可能会升高，游离地西泮的血浆清除率和分布容积可能会降低(分别降低25%和20%)。但是，半衰期仍维持不变。在健康受试者中的研究结果显示，丙戊酸盐和劳拉西泮同时服用时可使劳拉西泮的血药浓度最高减低40%。在儿童中，同时服用氯硝安定和丙戊酸后，血清中苯妥英的水平可能升高。

13、尼莫地平(通过口服及静脉途径给与)：由于丙戊酸对代谢的抑制作用，可能会导致尼莫地平的血药浓度升高，对尼莫地平的低血压反应起到促进作用。利福平可能降低丙戊酸盐的血液浓度，导致疗效降低。因此，当与利福平联合使用时，有必要调整丙戊酸盐的给药剂量。其他形式的相互作用：与口服避孕药：由于丙戊酸没有酶诱导活性，因此它不会减低妇女服用的激素类避孕药对雌激素-孕激素的作用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠癫痫妇女在妊娠期间接受丙戊酸治疗时伴随出现的危险如下：伴随癫痫和癫痫药出现的危险在接受抗癫痫治疗的母亲所生下的婴儿畸形的总发生率已证明 高于一般孕妇（3%）的2-3倍，虽然有报导在多种药物治疗时，婴儿畸形率增高。但是（与畸形有关的）治疗与疾病关系尚未正式确定。

最常见的畸形为唇裂和心血管畸形。突然中断抗癫痫药物治疗可能引起母亲病情加重和引起对胎儿的不利作用。伴随本品出现的危险在动物，已证实对小鼠、 大鼠及兔有致畸胎作用。在人类，接受本品治疗的妇女。在怀孕期前三个月出现畸形的总危险性并不高于其它抗癫痫药。已有复合畸形报告特别是肢体畸形的病例。 那些作用的发生率尚未完全确定。

【儿童用药】对于18岁以下儿童和青年，丙戊酸钠缓释片用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂的安全性和有效性尚未研究。

【老年患者用药】老年患者酌情减量。

【贮藏】密封，置25℃以下干燥处保存。

【有效期】36个月。

【生产企业】信东生技股份有限公司